泰州市生育保險報銷流程比例,泰州市生育保險產前產后攻略

更新:2018-07-27 15:50:02 來源:思而學教育網 www.hbszjn.com

泰州市生育保險產前產后攻略

一、享受生育保險待遇的人員有哪些?享受哪些待遇?

答:職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的,職工可以享受生育保險待遇;職工未就業配偶可以按照女職工待遇標準的50%享受生育的醫療費用待遇;參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,其生育的醫療費用、一次性營養補助由生育保險基金按規定支付。

二、二孩政策放開后,結算生育醫療費用時是否還需要提供生育服務證明?

二孩政策放開后,結算生育醫療費用時仍需要提供生育服務證明,凡是違反國家、省人口和計劃生育法律、法規規定的生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用不予報銷。

三、用人單位未參加生育保險或者未按時足額繳納生育保險費,職工如何享受生育保險待遇?

答:用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由用人單位按照泰州市生育保險規定的待遇標準足額支付,其中生育津貼的支付標準按照產假或者休假前工資的標準執行。

四、男職工未就業配偶已經參加醫療保險,能否享受生育的醫療費用待遇?

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答:職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療保險的,應當按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇,生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

五、靈活就業人員如何享受生育保障待遇?

答:參加職工基本醫療保險的靈活就業人員,享受職工基本醫療保險統籌待遇期間,發生的產前檢查、分娩住院和因生育引起的流引產費用按照參加生育保險的失業女職工生育的醫療費用待遇享受,所需基金由職工醫療保險基金支付。

六、泰州市生育醫療費用待遇包括哪些?結算標準是多少?

答:泰州市生育醫療費用待遇包括:產前檢查、分娩住院、計劃生育手術。 (一)產前檢查醫療費用結算辦法職工分娩前發生的相關檢查費用,符合生育保險目錄范圍內的費用結算標準不得高于1000元限額,超過部分由個人承擔。 (二)分娩住院醫療費用結算辦法 1、職工在二級及以下生育保險定點醫療機構發生的分娩住院費用,符合生育保險目錄范圍內的,由生育保險基金全額支付,個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用。 2、職工在市區三級生育保險定點醫療機構發生的分娩住院費用,實行實時聯網結算的,符合生育保險目錄范圍內費用由生育保險基金全額支付;至生育保險經辦機構審核結算的,符合生育保險目錄范圍內的,按定額標準(自然分娩2000元、剖宮產3000元)及以下按實結報,定額標準以上的部分按60%的比例由生育保險基金結報。 (三)實施計劃生育醫療費用結算辦法 1、職工在二級及以下生育保險定點醫療機構發生的計劃生育費用,符合生育保險目錄范圍內的,由生育保險基金全額支付。 2、職工在三級生育保險定點醫療機構發生的計劃生育費用,符生育保險目錄范圍內的,按政策實行限額結報,其中:3個月內流產合的限額標準為800元,3個月(含3個月)至7個月流引產的限額標準為2000元,7個月(含7個月)以上流引產的限額標準為2400元;放置或者取出宮內節育器的限額標準分別為200元和210元;經宮腔鏡取環術的限額標準為1000元。

七、如何在定點醫療機構結算生育醫療費用?需辦理什么手續?

答:生育保險定點醫療機構可實時結算生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。 (一)生育的醫療費用 生育保險參保職工、參加職工醫療保險的靈活就業人員持社保卡、結婚證、計生部門出具的生育服務證明(或批準再生育一個孩子生育證)及相關復印件在生育保險定點醫療機構登記結算,因生育引起的妊娠3個月以上流引產的還需提供衛生計生部門提供的流引產手術證明。職工未就業配偶和參加生育保險的失業女職工需先至醫保中心填寫《生育保險待遇登記表》辦理登記備案手續,然后至生育保險定點醫療機構持卡登記結算。辦理登記時職工未就業配偶需持結婚證、社保卡、計生部門出具的生育服務證明(或批準再生育一個孩子生育證)、女方戶籍地出具的未參加城鎮職工、城鎮居民、新農合醫療保險的證明(配偶戶籍為泰州市的不需提供相關證明),參加生育保險的失業女職工需持結婚證、社保卡、計生部門出具的生育服務證明(或批準再生育一個孩子生育證)、領取失業金的證明。 (二)計劃生育的醫療費用 生育保險參保職工持社保卡、結婚證及相關復印件在生育保險定點機構登記結算,妊娠3個月以上人工流引產的還需提供衛生計生部門提供的流引產手術證明。

八、在異地發生的生育醫療費用如何結算?需辦理什么手續?

答:職工在異地發生的符合規定的生育醫療費用,參照參保地的生育保險待遇標準支付,需填寫《異地生育備案表》辦理異地生育備案手續,并要求就診地醫療保險經辦機構蓋章確認就診醫療機構信息。(如果就診地為全省異地就醫平臺或官方網站可以查詢的醫療機構,職工直接辦理異地備案手續)。

九、生育津貼按照什么標準發放?舉例說明。

答:生育津貼按照職工產假或者休假天數計發,計發基數為職工所在用人單位上一社保繳費年度職工月平均工資除以30。具體發放標準是: (一)生育的,享受98天的生育津貼,其中難產的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;晚育的,增加30天的生育津貼; (二)妊娠不滿2個月流產的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的,享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的,享受98天的生育津貼; (三)實行輸卵管結扎手術的,享受21天的生育津貼;實行輸精管結扎手術的,享受7天的生育津貼; (四)實行輸卵管復通手術的,享受21天的生育津貼;實行輸精管復通手術的,享受14天的生育津貼; (五)放置或者取出宮內節育器的,享受2天的生育津貼; (六)符合國家和省有關規定享受護理假的,享受10天的生育津貼。 舉例:如果一個職工在2016.1.10順產一胎兒,且符合晚育政策,此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險的平均繳費基數為2500元,則此職工享受的生育津貼為128/30*2500=10675元

十、女職工什么情況下可以享受一次性營養補助?泰州市目前的補助標準是多少?失業女職工和男職工配偶是否能享受一次性營養補助?

答:女職工生育或者妊娠滿7個月以上引產的,可以享受一次性營養補助待遇,補助標準為泰州市上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%,2015年7月至2016年6月期間生育或妊娠滿7個月以上引產的,享受的一次性營養補助標準為1067.94元。 參保生育保險的女職工在領取失業金期間生育或者妊娠滿7個月以上引產的,可以享受生育一次性營養補助,男職工配偶不享受生育一次性營養補助。

十一、生育津貼、男職工護理津貼和一次性營養補助待遇如何發放?相關表格是否可以從網上下載?

答:生育津貼、一次性營養補助由社會保險經辦機構發放給用人單位,由用人單位支付給參加生育保險的職工。參加生育保險的失業女職工的一次性營養補助由社會保險經辦機構直接支付給失業女職工本人。 參保單位需填寫《參保女職工生育津貼申報表》、《男職工護理津貼申報表》,與醫保中心核對信息后,由醫保中心出具《生育保險待遇結算單》,參保單位根據結算單的金額填寫收據,并辦理相關財務轉帳手續。 參保職工或單位可以從泰州市人力資源和社會保障網下載相關表格,下載路徑為:泰州市人力資源和社會保障網——業務指南——社會保險——生育保險。

十二、以上政策從什么時候開始實施的?

答:按照《江蘇省職工生育保險規定》(省政府令第94號)要求,以上生育保險政策從10月1日起實施。

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